BONE scan & SPECT (Heart DPD)​

01  목적

심장 아밀로이드증 평가. 심장 아밀로이드증은 비정상적으로 여러 단백질들이 뭉쳐지고 접혀 만들어진 당단백질의 하나인 아밀로이드가 심근세포 사이사이나 심장 내막에 침전되어 심근의 수축 및 심장 박동을 방해하여 심부전을 초래하거나 심장 박동의 이상으로 전신을 순환하는 혈액의 흐름에 문제가 생겨, 호흡곤란 및 전신쇠약까지 다양한 증세가 나타나게 된다. 

02  준비사항

 A.  주사 후 충분한 수분섭취

 B.  검사직전 배뇨

 C.  동전이나 목걸이 등 금속물질에 의한 방사선 감쇄물질 등을 제거 한 후 시행

03  방사성의약품

 A.  종류 : ^99mTc-DPD(deoxypyridinoline)

 B.  용량 : 20~30 mCi 

 C.  투여방법 : 정맥주사

04  검사 절차

 A.  방사성의약품 정맥주사 2~4시간 후 전신 촬영한다.

 B.  심장 부위를 포함 하여 SPECT 검사를 한다.  

05  영상 및 소견

Report

CONCLUSION

No abnomal uptake in the myocardium - ATTR type amyloidodid is unlikely 

Lung Shunt Scan / SPECT

01  목적

 ⁹⁰Y 방사성동위원소를 이용한 간종양 치료 여부를 판단하기 위해 Lung Shunt 량을 확인

02  준비사항

없음

03  방사성의약품

 A.  종류 : ^99mTc-MAA 

 B.  용량 : 5 mCi, 5 cc 

 C.  투여방법 : 영상의학과 혈관조영실에서 대퇴동맥 카테터를  이용하여 간종양 부위에 ^99mTc MAA를 주입 

04  검사 절차

 A.  ^99mTc MAA 주입 후 핵의학과에서 전신영상을 촬영한다.

 B.  Liver, Lung 부위를 포함하여 SPECT 검사를 한다.

 C.  획득한 전신영상과 SPECT 영상을 이용하여 Lung shunt 량을 산출 후 shunt 량이 20%를 넘지 않으면 90Y 방사성 동위원소를 이용한 방사선 색전술을 시행한다. 

05  영상 및 소견

Report

CONCLUSION

Liver to lung shunt fraction = 3.42% -> eligible for radioembolization 

FINDING 

Liver to lung shunt fraction = 3.42% 

Hepatobiliary Scan & SPECT (간절제술)

01  목적

 A.  간절제술 후의 예상 잔존 간기능 평가

 B.  간담도계 배설기능 평가

02  준비사항

 A.  검사 전 3시간 동안 금식 유지

 B.  24시간 이상 금식했을 경우, biliary kinetics의 변화가 발생하여 정확한 평가가 어려움

03  방사성의약품

A.  방사성의약품 : 99mTc-Mebrofenin 

B.  용량 : 10 ~ 15 mCi (370 ~ 444 MBq)

C.  투여 방법 : 정맥주사

04  검사 절차

 A.  방사성 의약품을 정맥주사와 동시에 간을 포함한 복부부위를 전면/후면 동적 영상을 획득한다. 

 B.  동적 영상을 획득 후 SPECT검사와 정적 영상을 획득한다. 

 C.  획득한 정적/동적 영상과 SPECT 영상을 이용하여 간 기능 및 담즙 누출을 확인한다.

05  영상

Report 

CONCLUSION

Live Clearance Rate : 9.0%/min

Predicted future liver remnant function : 3.6%/min

Normal excretory function

Raynaud’s Scan

01  목적

 A.  Raynaud’s diease 의 진단

 B.  scleroderma (공피증)의 진단

02  준비사항

없음

03  방사성의약품

 A.  ^99mTc-PYP

04  검사 절차

 A.  PYP 2cc를 분주하여 환자에게 투여(direct injection)

 B.  20분 후 차가운 얼음물에 Rt hand or Foot을 5분 동안 담근다. (wrist와 ankle이 포함되도록 주의)

 C.  Lt .elbow에 I.V root를 확보한다.

 D.  주사부위 elbow가 FOV에 포함되지 않도록 주의하고 관심부위를 positioning 한다.

 E.  ^99mTcO4^- 30mCi를 bolus injection하면서 스캔한다.

 F.  검사시간 약 5분간 환자가 절대 움직임이 없도록 주지시킨다.

05  정상 영상

판독결과－positive Raynauds Diease

Lymphangiography

01  목적

 A.  림프 경로의 유무, 림프 흐름의 정도, 해부학적 위치 평가

 B.  림프부종(lymph edema)의 감별진단 및 치료법의 선택

 C.  Sentinel LN 영상화

02  준비사항

 환자에게 검사방법과 약물 주입 시 심한통증이 있을 수 있다는 것을 사전에 설명해준다.

03  방사성의약품

 A.  종류: ^99mTc-sulfur colloid/ ^99mTc-tin colloid/ ^99mTc-nano colloid 등.

 B.  용량: 

upper/lower Extremity : 1mCi * 4EA (volume : 0.1ml)

breast : 500uCi (volume : 0.1ml)

 C.  투여방법 : 

upper/lower Extremity: 피하주사 (subcutaneous injection) 

breast: 피내주사

04  검사 절차

 1) upper extremity Lymphangiography

 A.  방사성의약품을 환자 양쪽 손의 제2지간과 제3지간에 피하주사 한다.

 B.  Initial scan을 마치고 환자가 충분한 손&팔 운동을 하도록 한다.

 C.  상황이 여의치 않을 경우 손, 팔을 마사지 하듯 문지른다.

 D.  60min 재촬영 후 추가 촬영이 있는지 확인 한다.

 2) low extremity Lymphangiography

 A.  방사성의약품을 환자 양쪽 발의 제1지간과 제2지간에 피하주사 한다.

 B.  Initial scan을 마치고 환자가 충분한 걷기 운동을 하도록 한다.

 C.  60min 재촬영 후 추가 촬영이 있는지 확인 한다.

 3) breast Lymphangiography

 A.  방사성의약품을 환자 유륜의 하외측 가장자리에 피내주사 한다.

 B.  환자는 주사 맞은 부위를 5~10분 동안 둥글게 문질러 준다.

 C.  Injection 5분 후에 anterior, 주사부위 breast lateral를 촬영한다.

 D.  환자 position시 shoulder부위까지 완전히 포함시킨다.

05  정상 영상

 1) Upper extremity Lymphangiography

 2) Low extremity Lymphangiography

: Injection 후 방사성 교질이 신속히 이동하여 장골서혜림프군(ilioinguinal lymph node group으로 이동되며 lymphaticobstruction을 시사하는 dermal backflow나 retention등이 관찰되지 않고 Inguinal node를 거쳐 liver로 잘 배액되는 정상소견.

 3) breast Lymphangiography

​ 

: 유방암 환자의 40~50%에서 액와림프절 침습이 있다. 피내주사 후 첫 번째 lymph node가 잘 영상화되어야 하며 이를 수술장에서 제거하여 조직검사 한 후 metastasis가 발견되면 액와림프절까지 제거한다. 

Octreotide Scan

01  목적

 A.  신경내분비 종양 그리고 몇가지 신경내분비계통이 아닌 종양의 전이 발견과 위치 확인

 B.  신경내분비 종양 환자의 stage 확인

 C.  somatostatin-receptor 상태의 결정 (somatostatin receptor-positive 종양 환자는 octreotide therapy에 반응할 경우가 많다)

 D.  알려진 질병에 대한 잠재적인 발병 평가를 위해 환자 follow-up

 E.  전이성 종양 환자에 있어서 PRRT(Peptide Receptor Radionuclide Therapy)의 효과가 예상되는 환자의 선택

02  준비사항

 A. 적절한 때, ¹¹¹In pentetreotide 투여에 24시간 전에 octreotide therapy를 중지할 것인지, 치료 중단에 의한 금단증상이 있는지, 환자를 모니터링하면서 숙고해야 한다.

 B.  방사선 피폭을 줄이기 위해서, 환자는 주사 후 최소한 하루정도는 충분한 수분 섭취를 하여야 한다.

 C.  특히 관심 부위가 배일 때는, 설사제의 사용을 고려할 수 있다.

 D.  부드러운 경구 투여 설사제는 주사 전후 저녁에 사용할 수 있다.

03  방사성의약품

 A.  성인 권장 투여량: 111MBq(3.0mCi) / SPECT 일 때는 222MBq(6mCi)

 B.  소아 권장 투여랑: 5MBq/kg(0.14mCi/kg)

 C.  방사성의약품을 투여하기 전에 환자는 충분히 수분 섭취가 된 상태여야 한다. 투여 후에는 환자는 반드시 정기적으로 음료수를 섭취해야 한다.

04  검사 절차

A. 환자는 촬영 전에 소변을 비우도록 한다.

B. 투여 4시간 후 whole body 영상을 촬영하고 필요시 spot 촬영과 SPECT 촬영을 한다.

C. 24시간, 48시간에 spot과 SPECT 촬영을 한다.

05  정상 영상

4 Hrs

24 Hrs 

48 Hrs

 A.  4시간 영상

blood pool을 형성하면서 희미한 activity가 나타나고, liver, spleen, kidney 그리고 bladder에 정상적인 생리학적인 분포가 나타난다.

 B.  24시간 영상

불특정 위 activity가 보이고, spleen의 activity가 증가한다.

 ※ 영상소견: right skull base area에서 abnormal increased uptake 소견 보임. kidney, liver, spleen은 정상소견이며 흉부와 복부에 이상 집적 소견 없음.

​  

06  비정상 영상 

<24 hours> 

 : 오른쪽 폐문 부분에 uptake의 증가가 관찰된다. 이는 CT에서 mass와 관련 있던 부분이고, 이 부분을 neuroendorinetumo와 비교해보면 carcinoid로 보인다.

VCU scan

01  목적

 A.  역류가 생길 때의 방광용적

 B.  역류량의 정량적 측정

 C.  잔류요량의 측정

 D.  요관 배설량의 측정

02  준비사항

없음

03  방사성의약품

 A.  ^99mTcO₄- (1~2mCi)

 B.  ^99mTc-DTPA (1~2mCi)

04  검사 절차

 A.  의료진이 환자에게 Foley catheter를 삽입시술을 한다.

 B.  영유아의 경우, 필요시 진정제 수면을 한다.

 C.  환자와 보호자에게 검사 과정 및 소요시간(20분)에 대하여 설명한다.

 D.  Foley catheter에 saline 공급을 위한  I-tube를 연결한다.

 E.   I-tube를 소독 후 urine bag에서 가까운 위치를 켈리로 잠군 후 수액라인을 연결한다.

 F.  ^99mTc-DTPA 1~2mCi를 수액연결 위쪽 I-tube에 injection한다. 그 후 서서히 saline을 주입하면서 bladder 위치를 확인

 G.  Bladder를 FOV 하단에 위치 시킨 후 scan 시작

 H. 10분 동안 Bladder를 연령에 따라서 saline을 주입하면서 방광에 saline을 충만시킨다. (saline volume : 30×(N+2),  N=age)

 I.  충만시킨 후 켈리를 열어 urine bag으로 voiding 시키면서 복부를 압박한다.

 J.  충만시킨 saline을 충분히 voiding 시킨다.(10분)

Lung  Perfusion Scan & Ventilation Scan

01  목적

 A.  폐 색전증 평가

 B.  색전증 치료 후의 경과 관찰

 C.  만성 폐쇄성 질환의 평가

 D.  국소 폐 관류 평가

 E.  심장질환에 의해 발생되는 폐 관류의 이상 유무

02  준비사항

 A.  특별한 준비사항 없음

 B.  흉부 쪽의 금속성 물질을 제거한다.

03  방사성의약품

 1) Lung perfusion Scan: ^99mTc-MAA(macro aggregated albumin) : 37~185MBq(1~5mci)

 A.  가장 적당한 입자의 수는 1회 투여 시 600,000개이다.

 B.  입자들이 가라앉기 때문에 매번 흔들어서 쓰도록 한다.

 C.  주입 후 즉시 스캔을 시작하여 20min 안에 완료될 수 있도록 한다.

 D.  혈액은 혈액의 작은 응혈 형성을 야기할 수 있기 때문에 절대 주사기 안으로 유입되지 않도록 한다.

 E.  심각한 right to left 심장단락 환자에게 투여 시 특별한 주의를 필요로 한다. 뇌와 신장순환의 극소 심부전증을 최소한으로 줄이기 위해서는 ^99mTc-MAA를 천천히 정맥주사 해야 하며, 입자수를 50%까지 줄인다.

2) Lung ventilation scan

A. Techne gas : ^99mTcO₄^– (10mCi)

04  검사 절차

 A.  환자와 보호자에게 검사에 대해 간략한 설명을 한다.

 B.  가능한 한 erect/sitting position으로 검사를 시행한다.

 C.  ventilation과 perfusion을 동시에 검사하는 경우에는 ventilation을 먼저 시행할 수 있도록 한다.

 1) Lung perfusion Scan

 a.  방사성의약품 투여 전 3~5분정도 supine상태로 누워있게 한다.

 b.  방사성의약품 투여 후 3~5분정도 supine상태로 누워있게 한다.

 c.  스캔 직전 환자에게 흉부 쪽의 금속성 물질을 제거하게 한다.

 d.  Ant, Post, LPO, RPO, Rt-Lat, Lt-lat 를 Acquisition

 2) Lung ventilation scan

 a.  환자에게 충분히 호흡법을 설명한다.

 b.  준비된 Techne gas를 1.5초 간격으로 호흡을 시키고, 총 5분 정도 호흡을 하여 흡입하도록 한다.

 c.  환자가 침을 절대 삼키지 않도록 주의한다.

05  정상 영상

 A.  normal: 혈류결손이 없으며 동시에 X선 소견에 보이는 폐모양이 관류스캔과 일치할 때.

 B.  정상 폐에서는 혈액의 분포가 균일할 것이므로, 관류스캔에서의 방사능 분포도 균일하여야 한다. 다만 측면상의 경우에는 두 개의 폐를 겹쳐서 보고 있는 것이 되므로, 총 방사능치의 약 1/3은 반대쪽 폐에서 투과되어 온 것이고 이 때문에 측면상에서는 결손 여부를 판단하기가 힘들다. 폐관류 스캔은 폐의 혈액분포를 보는 것이므로 여러가지 폐질환에서 관류 결손이 나타나고, 늑막질환도 관류스캔의 변화를 초래할 수 있다.

 C.  폐색전증의 전형적인 소견은 관류스캔에서는 늑막을 밑변으로 하는 쐐기 모양의 큰 혈류결손이 나타나고, 환기스캔(혹은 연무흡입스캔)이나 X선에서는 정상으로 보이는 반면, 관류 스캔에서는 결손으로 나타나는 환기-관류 불일치가 특징이다. 관류스캔에서 혈류결손은 폐엽, 분절 또는 세분절과 같은 폐의 해부학적 구조와 일치되는 특징을 갖는다.

 D.  많은 질환들이 관류스캔이나 환기스캔에서 이상소견을 보이기 때문에 폐 색전증은 있다/없다로 판정하지 않고, 색전증이  있을 확률을 정상, 저확률, 중등도, 고확률로 나누어 판정하게 된다. 정상관류스캔의 경우 색전증은 없다고 보아도 된다. 관류-환기 스캔은 폐암의 진단에는 이용되지 않는다.

MIBG(Metaiodobenzylguanidine) Scan

01  목적

 A.  악성갈색세포종의 평가

 B.  크롬친화세포종을 포함한 부신수질의 질환여부 확인

 C.  신경모세포종의 평가

 D.  부신 외 병변의 동반가능성을 배제

 E.  수술 받은 환자의 전이, 재발, 잔류병소 진단에 유용하다.

02  준비 사항

 A.  방사성의약품 주사 전 1~2일 동안 그리고 주사 후 7일 동안 하루 2번, 3방울씩 루골 용액 (Lugol solution)을 투여하여 유리방사성옥소가 갑상선에 섭취되는 것을 차단한다. 옥소알레르기가 있는 경우 루골용액 대신 과염소산칼륨 200mg을 하루 3번씩 루골 용액과 동일한 기간 동안 복용시킨다.

 B.  삼환계항우울제(tricyclic antidepressant), 교감신경흥분제(특히 감기약이나 체중감소를 위한 약제 등), 코카인, 

 페노티아진, 라베탈올(다른 아드레날린 차단제는 상관없다), 레세르핀, 칼슘통로차단제 등을 사용하고 있을 경우에는 약제에  따라 적당한 기간 동안 중단하여야 한다.

 C.  가임 연령 여성일 경우, MIBG 주사 전 임신 여부를 반드시 확인하고, 수유중일 경우에는 수유를 중단한 다음 시작한다.

03  방사성의약품

 A.  ¹²³I-MIBG (Metaiodobenzylguanidine) : 3~10 mCi

 B.  ¹³¹I-MIBG (Metaiodobenzylguanidine) : 0.5~1 mCi

 C.  투여방법 : 정맥주사 (2-3분에 걸쳐 서서히 정맥 내 투여)

 D.  주사 시 고혈압을 악화시킬 가능성이 있으므로 투여 전 카테콜아민 위기를 피하기 위하여 90분간 심전도로 환자를 관찰하며 방사성의약품을 천천히 정맥 내에 주사하고, 주사 후 환자의 혈압, 맥박 등 vital sign의 변화를 주시하여야 한다.

 E.  보관방법 : 냉동보관 (높은 비방사능으로 인한 자가 방사성분해가 일어나므로 이를 막기 위하여 수송에서부터 

 보관까지 냉동보관을 요한다.)

04  검사절차

 A.  주사 후 24시간이 되면 검사를 시작하며, 검사 전 배뇨 유무를 확인한다.

 B.  기본 스캔 후에 경우에 따라서 평면 영상에서 의심되는 부위의 SPECT 영상을 얻어 평가 할 수 있다.

 C.  18 hrs delay 영상을 4hrs view와 동일 조건으로 스캔한다.

 D.  환자의 진단명이 Neuroblastoma인 경우는 skull both - LAT view를 추가 스캔한다.

05  정상 영상

MIBG를 주사하면 심근, 타액선, 부신수질 등 아드레날린성 신경지배가 풍부한 부위, 이화작용이 활발한 장기(간, 갑상선), 배설기관(신장, 방광, 장관)에 방사능이 집적된다. 정상인에서도 비인두, 누선, 폐, 뇌에 방사능섭취를 보이기도 하며, 여자에서는 월경주기에 따라 자궁이 관찰되기도 한다. 이외 부위의 방사능 섭취는 비정상이다.

4hrs IMAGE

1. ¹²³I-MIBG accumulation in right side of lower T-spine. R/O tumor uptake.

2. ¹²³I-MIBG accumulation in left lower cervical area. R/O metastasis. REC Chest CT.

소견

¹²³I-MIBG 를 주사한 후 18hr 에 영상을 얻음.

Lower T-spine, right side로 mass like uptake 관찰되고 left adrenal gl 가 정상적으로 관찰됩니다. 

Lower lower neck cervical area 로 metastasis 가 의심되는 부위가 관찰됩니다.

Ga-67 Scan

01  목적

정확한 기전은 아직 잘 알려져 있지 않으나 염증부위에서 ⁶⁷Ga이 염증세포와 세균에 의해 비가역적으로 포획되는 원리를 이용한 것이다. 즉 종양의 활성도, 혈관분포의 변화, 염증세포벽의 투과성 증가, 종양세포의 분화 등의 인자에 의하여 ⁶⁷Ga 이온이 종양내의 단백질에 결합되는 것으로 짐작되며, 따라서 주위조직에 비해 백혈구나 세균에 결합된 ⁶⁷Ga이 상대적으로  많을수록 뚜렷한 병소 부위의 영상을 얻을 수 있다.

  A.  복부

 : 복부 농양에 대해서 80-90%의 민감도와 특이도를 보인다. 복부의 염증 병소는 다음의 세가지로 나눌 수 있다.

 ① 농양(abscess) : 해부학적으로 경계가 명확한 병소인데 원인균과 괴사된 세포 부스러기를 포함하는 cavity와 wall로 이루어져 있다.

 ② 봉와직염(cellulitis) : 한 곳의 한정된 염증 병소이지만 경계가 뚜렷하지 않다. cavity를 형성하지 않는 국소적인 조직의 염증병소이다.

 ③ 복막염(peritonitis) : 복막강을 전부 혹은 대부분을 포함하는 미만성의 염증 병소이며 초음파나 CT에서 잘 관찰되지 않는다.

 B.  근골격계

: 급․만성 골수염의 진단, 관절의 염증진단에 사용된다. X-ray와 골스캔에서 발견되나 유․소아에서는 10~30% 음성으로 나타나는데 이 경우 갈륨스캔이 유용하다.

 C.  흉부

: 24시간 영상에서는 약한 갈륨섭취가 정상인에서도 보일 수 있으므로 48시간 이후의 영상을 이용한다. 대부분의 호흡기 감염에서는 X-ray가 갈륨스캔보다 진단에 도움이 된다.

: X-ray에 비해 갈륨스캔이 도움이 되는 경우로는

 ①  면역이 저하된 환자에서 류마티스성 폐렴(pneumocystis pneumonia), 거대세포바이러스(cytomegalovirus)와 같은 기회감염의 조기진단에 특히 유용하다.

 ② 여러 약제에 의한 폐독성이 있는 경우에 X-ray 변화없이 갈륨섭취를 보일 수 있다.

 ③ 유육종증(sarcoidisis)의 평가

 ④ 특발성 폐 섬유증의 병기결정

 D.  악성종양의 진단(50~70%)

 : 식도암, 두경부종양, 유방암, 전이성 간암, 백혈병, 전립선암, 신장암

 E.  악성종양의 진단(70%이상)

 : 호지킨병, 비호지킨 림프종, 갑상선 미분화암, 흑색종, 폐암, 원발성 간암, 신경아세포종, 연부조직 육종, 고환종양.

02  준비사항

⁶⁷Ga은 장과 소변으로 배설되므로 정상인에서도 ⁶⁷Ga 방사능이 장관에 나타난다. 비특이적인 장의 방사능과 복부의 병변을 구별하기 위해서 경구 설사제나 관장(enema)을 이용해 장의 방사능을 줄이는 것이 도움이 될 수도 있으나 환자에 따라 장세척을 견디기 어려운 경우도 있고, 오히려 심한 장세척이 대장점막에 자극을 주어서 ⁶⁷Ga의 장내 잔류가 증가된다는 보고도 있어서 그  효과가 의문시된다.

03  방사성의약품

 A.  ⁶⁷Ga-citrate

 B.  성인 : 4~6mCi (몸집이 큰 환자의 경우 9mCi 까지 증량가능)

 C.  소아의 경우 0.04~0.07mCi/kg (최소용량 : 0.25~0.5mCi)

04  검사 절차

 A.  염증을 진단하기 위해서는 방사성의약품 투여 후 6시간, 24시간, 48시간에 스캔한다.

 B.  종양을 진단하기 위해서는 방사성의약품 투여 후 48시간, 72시간에 촬영한다.(6시간 영상으로 염증병소를 찾는 경우도 보도 되었지만 24시간이 최초영상으로 가장 적절하다. 그러나 ⁶⁷Ga은 혈액으로부터 천천히 제거되기 때문에 48~72시간에 영상을 얻는 것이 좋다)

 C.  Whole Body scan 얻은 후 두부(skull), 흉부(thorax), 복부(abdomen), 골반(pelvis)의 전후면 영상을 얻는다.

05  정상 영상

⁶⁷Ga은 정상인에서 간(5%), 비장(1%), 신장(2%), 골수(5%)와 골(13%)에 흡수된다. 67Ga은 몸에서 비교적 늦게 제거되며  혈청과 연조직에서의 생물학적 반감기는 25일이다.

⁶⁷Ga 스캔의 정상소견은 나이, 성별, 스캔시간에 따라 다르며, 여러 형태의 정상분포와 변이를 아는 것이 정확한 판독을 하는데 중요하다.

 A.  두부(head)와 경부(neck)의 영상

정상적으로 비인강(nasopharynx), 누액선(lacrimal)과 타액선(salivary gland)에서 ⁶⁷Ga의 집적이 나타난다.

 B.  흉부(thorax)

 흉골을 포함하여 흉부 골격에서 방사능의 집적이 나타나며 종격동의 병소가 의심되면 측방향(lateral)이나 사방향(oblique)으로 흉부영상을 기록하여 흉골에 집적된 방사능과 구별하도록 한다. ⁶⁷Ga을 주입한 후 4~6시간에 기록하는 조기영상 (early image)에서는 심장과 동맥의 방사능이 나타난다. 또 피임약과 같은 호르몬제를 투여했거나, 임신중인 경우 등에서는  양측의 유방이 대칭으로 나타나기도 한다.

 C.  복부(abdomen)

 정상적으로 ⁶⁷Ga은 간(liver)에 집적되며 주입 후 24시간 영상에서 배설경로인 신장과 방광이 잘 나타난다. 대장 내에서는 특히 맹장(cecum), hepatic flexure)과 비만곡 (splenic flexure)과 직장 S-상 결장(rectosigmoid)부위에서 방사능의 집적을 볼  수 있다. 이와 같은 방사성의약품의 집적은 주입 후 몇 시간 내에 나타나며 지연상(delay image)을 기록함으로써 병소조직을  구분할 수 있다.

 D.  골반(pelvis)

천골(sacrum)의 후면 영상(posterior view)에서 천장관절(sacroiliac joint)의 방사능을 볼 수 있으며 초기의 영상에서 방광의  방사능도 나타나며 후에 질(vagina)이나 고환 (scrotum)

 E.  사지(extremities)

견관절(shoulder joint), 고관절(hip joint)과 어린이의 경우 골단부(epiphysis)에서 방사성 의약품의 집적을 나타낸다.

FINDING

검사 종류 : Ga-67 scan

소견 : Ga-67 주사 후 72시간까지의 영상을 얻음.

정상적으로 보이는 간, 비장, 골수, 골의 radioactivity 외에 비정상적인 Gallium uptake는 관찰되지 않음.

CONCLUSION

No abnormal Ga uptake.

FINDING

검사 종류 : Ga-67 scan

소견 : Ga-67 주사 후 72시간까지의 영상을 얻음.

Left skull base로 gallium uptake가 증가되어 있으며 이는 24시간과 72시간 지연영상에서 모두 관찰 됨.

CONCLUSION

Increased gallium uptake in left skull base.

- Suggesting localizing active inflammatory lesion. 

Testicular scan

01  목적

 A. 급성음낭부위 통증으로 나타난 고환염전을 급성부관환염과 감별.

02  준비사항

 없음.

03  방사성의약품

 A. ^99mTcO₄^- (10~20mCi) 정맥주사.

04  검사 절차

 A.  환자의 양쪽 다리를 벌린 상태에서 양쪽 대퇴부를 차폐시킨다.

 B.  Penis를 위로 올려 하복부에 tape으로 고정시킨다.

 C.  가느다란 납 줄을 이용하여 testicle을 좌우로 분리하여 tape으로 고정시킨다.

 D.  방사성의약품을 주입하며 dynamic scan을 시행하고 1, 10, 20, 30min 영상을 얻는다.

 E.  검사 소요시간 : 30분

DMSA scan

01  목적

 A.  신우 신염, 방광요로 역류환자 등에서 신피질 손상의 진단

 B.  신장질환 환자 또는 신장공여 환자에서 좌우신의 상대적 기능 평가

 C.  선천성 신장 기형(말꿈 모양)의 진단

 D.  요오드 조영제에 대한 알레르기 환자

02  준비사항

없음

03  방사성 의약품

 A.  ^99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinc Acid)

 B.  성인 : 5~10 mCi(185~370 MBq)

 C.  소아 : 0.8~3.7mCi

 ※ SNM 소아 권고사항 : 1.3~3 mCi

04  검사 절차

 A.  정량분석을 위하여 환자에게 주입할 방사성의약품을 주입 전과 후로 나누어 측정한다.

 B.  환자에게 방사성의약품을 주입한다.

 C.  주입 후 2-3시간 후에 ANT, LPO, POST, RPO를 촬영한다.

Renal scan

01  목적

 A.  신장 혈류 및 배설 기능 평가 (DTPA / MAG3)

 B.  폐쇄성 요로질환 감별 (DTPA + Lasix)

 C.  신동맥 협착, 신혈관성고혈압 진단 및 평가 (DTPA + Captopril)

 D.  신장 피질 손상 진단 (DMSA)

02  준비사항

 A.  정확한 검사를 위해 검사 전 30~60분 전에 약 500 ml 수분을 섭취시킨다. (dehydration은 renogram에서 분비상과 배설상이 길어져 부정확한 Tmax, T1/2값 생성)

 B.  반드시 검사 전에 환자에게 소변을 보도록 한다.

 C.  환자의 신장이식여부를 꼭 확인한다. (신장이식일 경우 Anterior Image를 얻는다.)

 D.  PCN인 경우 clamp가 잠겨 있는 지 반드시 확인한다.

 E.  contrast for angiography 전에 실행하거나 일주일 후에 한다.

 F.  검사 전 이뇨제는 일주일, 캡토프릴은 2일 전에 투여를 중단한다.

 G.  신동맥 협착, 신혈관성 고혈압의 진단 및 평가를 위한 Captopril 환자의 경우 captopril 25mg 투여 후 투여시간 기록 및  투여 전 후 반드시 혈압측정(captopril 투여 후 저혈당이 생길 수 있음)

 H.  Captopril 환자의 경우 captopril 투여 후 1시간 후에 검사시작.

03  방사성의약품

 A.  ^99mTc-DTPA (Diethylenetriamin pentaacetic Acid) : 성인(70kg) 15 mCi

 B.  ^99mTc-MAG3 (Mercaptoacetyltriglycine) : 성인(70kg) 10 mCi

 C.  ^99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinc Acid) : 성인(70kg) 5mCi

04  검사 절차

 1) Renal DTPA Basal Scan시

  A.  환자와 보호자에게 검사절차에 대하여 설명해 준다.(Injection, 검사 소요시간 등)

  B.  환자의 정중주피정맥에 21G 나비바늘로 I.V root를 확보한다.

  C.  환자의 신장부위와 방광의 일부가 포함 되도록 환자의 위치를 설정한다.

  D.  방사성의약품을 bolus Injection한 후 복부대동맥이 보이기 시작하면 스캔을 시작한다.

  E.  검사 소요시간: 약 20분

  F.  Captopril 환자의 경우 귀가 전에 반드시 혈압을 측정한 후 혈압이 이상이 없을 때에만 귀가 하도록 한다.

 2) Renal DTPA Lasix Scan시

 A.  필요시 ^99mTc-DTPA Basal scan후 바로 Lasix scan 시행.

 B.  검사 직전에 반드시 소변을 보게 한다.

 C.  환자와 보호자에게 검사절차에 대하여 설명한다.(검사 소요시간, 급격한 소변욕구)

 D.  Lasix 20ml 주입 후 Acquisition Start.

 E.  검사 소요시간: 약 20분

05  정상 영상

 A.  시간-방사능 곡선

 a.  (혈관상, vascular phase) : 방사성의약품 주입 후 추적자가 포함 된 혈액의 방사능이 빠르게 신장으로 올라감을 보여주며 증가가 일어난다. 주사하고 15~20초 동안 곡선이 급격히 상승하고 약 20~40초에 기울기가 달라지기 전까지 시기로 신관류를 나타낸다.

b.  (분비기, secretory phase) : 신장의 사구체에서 여과를 한 혈액으로부터 방사능을 방출하며, 신장의 상대적 기능을 구할 수 있다.

c.  (배설기, excretory phase) : 방사능의 정점의 다음에 따르는 곡선의 부분으로 요가 신장을 떠나면서 방사성의약품의 방사능이 감소되어지는 것을 보여준다. 처음부분은 빠른 감소를 보여주고, 시간이 지남에 따라 혈장곡선과 평행한 모양을 보이게 된다.

 B.  임상에서의 정상소견 영상

[혈류기 영상]                                   [배설기 영상]

G-I Bleeding Scan

01  목적

 A.  위장관 출혈 유무 및 위치 파악

02  준비사항

 A.  가능하면 NPO를 유지한다.

 B.  수혈(transfusion)을 하고 있는 경우, 가능하면 검사하는 시간 동안 금한다.

 C.  전신적인 헤파린 투여, Methyldopa, Propranolol, Cyclosporin, Hydralazine, Quinidine, Doxorubicin 등은 적혈구 표지를 방해하는 것으로 알려져 있어 주의를 요한다.

 E.  혈액량이 감소한 경우, 출혈의 가능성도 줄어 출혈 병소를 발견하기 어려우므로 가능하면 검사 전에 충분한 수분 

 공급(Hydration)이 요구된다.

03  방사성의약품

 A.  ^99mTc-RBC (Stannous Agent) 25mCi

 B.  ^99mTc-HSA 25mCi

 C.  ^99mTc-Sulfur(Tin) Colloid 25mCi

 D.  투여방법 : 순간주사

 E.  제조 방법: 변형 체외 표지법(Modified In Vitro Method)

04  검사 절차

 A.  환자의 position을 확인하고 Modified In Vitro Method로 표지시킨 방사성의약품을 주입하며 dynamic scan한다.

 B.  dynamic acquisition 후 5min, 10min, 15min, 30min, 60min, 2hrs static scan한다.

 C.  4hrs, 6hrs static acquisition 후 24h scan 시행 여부를 확인한다.

05  정상 영상

^99mTc-RBC 주사 후 10분 image 에서 Left iliac crest level 에 focal radioactivity 가 관찰되며 60분 영상까지 같은 위치에 축적되다가 120분 영상에서 midline 으로 이동하는 양상이 관찰됨.

이와 같은 소견으로 보아 abdominal artery bifurcation 직하방에서 left iliac artery 의 lateral side 부근 GI tract 에 active bleeding focus가 의심되며 이후 영상에서 intraluminal mobile radioactivity 가 distal 로 이동하는 것이 관찰됨.

Meckel's diverticulum scan

01  목적

 A.  Meckel's diverticulum의 이소성 위점막의 위치 확인

02  준비 사항

 A.  최소한 6시간 이상 금식

 B.  방광에 소변이 차면 배뇨시킨 후 검사한다.

 C.  조영제 투여검사(소장촬영, 대장촬영 등)보다 위점막 신티그램을 먼저 실시해야 한다.

 D.  Potassium perchlorate는 ^99mTc의 섭취를 방해하기 때문에 검사 전에 투여해서는 안된다.

 E.  검사자에 따라서는 시메티딘(cimetidine, 검사 1∼2일 전 20mg/Kg/일 경구 투여), 펜타가스트린(pentagastrin, 스캔 15분 전 6ug/Kg 피하주사) 또는 글루카곤(glucagon, 순간주사 10분 후 50ug/Kg 정맥주사)으로 전처치 하는 경우도 있다.

 F.  펜타가스트린은 ^99mTc-과테크네슘산의 섭취를 30∼60% 증가시키고, 글루카곤은 과테크네슘산의 장관 내 이동을  방지하는 효과가 있다. 시메티딘은 위점막에서의 과테크네슘산 분비를 억제하여 병소/배후방사능 비를 증가시키는 장점이 있다. 

03  방사성의약품

 A.  ^99mTc-과테크네슘산 

 성 인 : 10mCi∼15mCi

 소 아 : 200∼300 μCi/Kg

 B.  투여방법 : 순간주사(bolus injection)

04  검사 절차

 A.  환자의 position을 잡고 순간주사하며 dynamic scan한다.

 B.  dynamic scan 후 5min, 10min, 20min, 30min, 45min, 60min static scan 한다.

 C.  60min에 LT decubitus position으로 static scan 한다. 

 D.  추가 촬영 여부를 결정한다.

05  정상 영상

^99mTc-과테크네슘산이 위점막과 이소성 점막의 점액분비세포(mucus secretory cell)에서 분비되므로 정상적으로 위점막에 방사능이 나타나고, 복부 전체에 불규칙적인 혈액 내 배후 방사능과 방광의 방사능이 보인다.

Meckel 게실은 대부분 우하복부 즉 ileocecal valve에서 200cm 이내 소장의 장간막대측(antimesenteric)에 존재하므로 스캔 상 우측 복부의 중앙 내지 우하복부에 주사 후 5∼20분 사이에 열소(hot spot)로 나타난다. (Lt decubitus position 촬영이유)

[ 5min ANT image]                    [10min ANT image]                  [20min ANT image]

[30min ANT image]                [45min ANT image]            [60min ANT image]

[60min LT_Decubitus image]   

* ^99mTc-과테크네슘산 주사 후 stomach와 같은 시기에 나타나는 abdomen 내의 abnormal radioactivity 소견은 보이지 않는 정상 영상임. No evidence of Meckel's diverticulum