Ga-67 Scan
01 목적
정확한 기전은 아직 잘 알려져 있지 않으나 염증부위에서 67Ga이 염증세포와 세균에 의해 비가역적으로 포획되는 원리를 이용한 것이다. 즉 종양의 활성도, 혈관분포의 변화, 염증세포벽의 투과성 증가, 종양세포의 분화 등의 인자에 의하여 67Ga 이온이 종양내의 단백질에 결합되는 것으로 짐작되며, 따라서 주위조직에 비해 백혈구나 세균에 결합된 67Ga이 상대적으로 많을수록 뚜렷한 병소 부위의 영상을 얻을 수 있다.
A. 복부
: 복부 농양에 대해서 80-90%의 민감도와 특이도를 보인다. 복부의 염증 병소는 다음의 세가지로 나눌 수 있다.
① 농양(abscess) : 해부학적으로 경계가 명확한 병소인데 원인균과 괴사된 세포 부스러기를 포함하는 cavity와 wall로 이루어져 있다.
② 봉와직염(cellulitis) : 한 곳의 한정된 염증 병소이지만 경계가 뚜렷하지 않다. cavity를 형성하지 않는 국소적인 조직의 염증병소이다.
③ 복막염(peritonitis) : 복막강을 전부 혹은 대부분을 포함하는 미만성의 염증 병소이며 초음파나 CT에서 잘 관찰되지 않는다.
B. 근골격계
: 급․만성 골수염의 진단, 관절의 염증진단에 사용된다. X-ray와 골스캔에서 발견되나 유․소아에서는 10~30% 음성으로 나타나는데 이 경우 갈륨스캔이 유용하다.
C. 흉부
: 24시간 영상에서는 약한 갈륨섭취가 정상인에서도 보일 수 있으므로 48시간 이후의 영상을 이용한다. 대부분의 호흡기 감염에서는 X-ray가 갈륨스캔보다 진단에 도움이 된다.
: X-ray에 비해 갈륨스캔이 도움이 되는 경우로는
① 면역이 저하된 환자에서 류마티스성 폐렴(pneumocystis pneumonia), 거대세포바이러스(cytomegalovirus)와 같은 기회감염의 조기진단에 특히 유용하다.
② 여러 약제에 의한 폐독성이 있는 경우에 X-ray 변화없이 갈륨섭취를 보일 수 있다.
③ 유육종증(sarcoidisis)의 평가
④ 특발성 폐 섬유증의 병기결정
D. 악성종양의 진단(50~70%)
: 식도암, 두경부종양, 유방암, 전이성 간암, 백혈병, 전립선암, 신장암
E. 악성종양의 진단(70%이상)
: 호지킨병, 비호지킨 림프종, 갑상선 미분화암, 흑색종, 폐암, 원발성 간암, 신경아세포종, 연부조직 육종, 고환종양.
02 준비사항
67Ga은 장과 소변으로 배설되므로 정상인에서도 67Ga 방사능이 장관에 나타난다. 비특이적인 장의 방사능과 복부의 병변을 구별하기 위해서 경구 설사제나 관장(enema)을 이용해 장의 방사능을 줄이는 것이 도움이 될 수도 있으나 환자에 따라 장세척을 견디기 어려운 경우도 있고, 오히려 심한 장세척이 대장점막에 자극을 주어서 67Ga의 장내 잔류가 증가된다는 보고도 있어서 그 효과가 의문시된다.
03 방사성의약품
A. 67Ga-citrate
B. 성인 : 4~6mCi (몸집이 큰 환자의 경우 9mCi 까지 증량가능)
C. 소아의 경우 0.04~0.07mCi/kg (최소용량 : 0.25~0.5mCi)
04 검사 절차
A. 염증을 진단하기 위해서는 방사성의약품 투여 후 6시간, 24시간, 48시간에 스캔한다.
B. 종양을 진단하기 위해서는 방사성의약품 투여 후 48시간, 72시간에 촬영한다.(6시간 영상으로 염증병소를 찾는 경우도 보도 되었지만 24시간이 최초영상으로 가장 적절하다. 그러나 67Ga은 혈액으로부터 천천히 제거되기 때문에 48~72시간에 영상을 얻는 것이 좋다)
C. Whole Body scan 얻은 후 두부(skull), 흉부(thorax), 복부(abdomen), 골반(pelvis)의 전후면 영상을 얻는다.
05 정상 영상
67Ga은 정상인에서 간(5%), 비장(1%), 신장(2%), 골수(5%)와 골(13%)에 흡수된다. 67Ga은 몸에서 비교적 늦게 제거되며 혈청과 연조직에서의 생물학적 반감기는 25일이다.
67Ga 스캔의 정상소견은 나이, 성별, 스캔시간에 따라 다르며, 여러 형태의 정상분포와 변이를 아는 것이 정확한 판독을 하는데 중요하다.
A. 두부(head)와 경부(neck)의 영상
정상적으로 비인강(nasopharynx), 누액선(lacrimal)과 타액선(salivary gland)에서 67Ga의 집적이 나타난다.
B. 흉부(thorax)
흉골을 포함하여 흉부 골격에서 방사능의 집적이 나타나며 종격동의 병소가 의심되면 측방향(lateral)이나 사방향(oblique)으로 흉부영상을 기록하여 흉골에 집적된 방사능과 구별하도록 한다. 67Ga을 주입한 후 4~6시간에 기록하는 조기영상 (early image)에서는 심장과 동맥의 방사능이 나타난다. 또 피임약과 같은 호르몬제를 투여했거나, 임신중인 경우 등에서는 양측의 유방이 대칭으로 나타나기도 한다.
C. 복부(abdomen)
정상적으로 67Ga은 간(liver)에 집적되며 주입 후 24시간 영상에서 배설경로인 신장과 방광이 잘 나타난다. 대장 내에서는 특히 맹장(cecum), hepatic flexure)과 비만곡 (splenic flexure)과 직장 S-상 결장(rectosigmoid)부위에서 방사능의 집적을 볼 수 있다. 이와 같은 방사성의약품의 집적은 주입 후 몇 시간 내에 나타나며 지연상(delay image)을 기록함으로써 병소조직을 구분할 수 있다.
D. 골반(pelvis)
천골(sacrum)의 후면 영상(posterior view)에서 천장관절(sacroiliac joint)의 방사능을 볼 수 있으며 초기의 영상에서 방광의 방사능도 나타나며 후에 질(vagina)이나 고환 (scrotum)
E. 사지(extremities)
견관절(shoulder joint), 고관절(hip joint)과 어린이의 경우 골단부(epiphysis)에서 방사성 의약품의 집적을 나타낸다.
FINDING
검사 종류 : Ga-67 scan
소견 : Ga-67 주사 후 72시간까지의 영상을 얻음.
정상적으로 보이는 간, 비장, 골수, 골의 radioactivity 외에 비정상적인 Gallium uptake는 관찰되지 않음.
CONCLUSION
No abnormal Ga uptake.
FINDING
검사 종류 : Ga-67 scan
소견 : Ga-67 주사 후 72시간까지의 영상을 얻음.
Left skull base로 gallium uptake가 증가되어 있으며 이는 24시간과 72시간 지연영상에서 모두 관찰 됨.
CONCLUSION
Increased gallium uptake in left skull base.
- Suggesting localizing active inflammatory lesion.
