Meckel's diverticulum scan

01  목적

 A.  Meckel's diverticulum의 이소성 위점막의 위치 확인

02  준비 사항

 A.  최소한 6시간 이상 금식

 B.  방광에 소변이 차면 배뇨시킨 후 검사한다.

 C.  조영제 투여검사(소장촬영, 대장촬영 등)보다 위점막 신티그램을 먼저 실시해야 한다.

 D.  Potassium perchlorate는 ^99mTc의 섭취를 방해하기 때문에 검사 전에 투여해서는 안된다.

 E.  검사자에 따라서는 시메티딘(cimetidine, 검사 1∼2일 전 20mg/Kg/일 경구 투여), 펜타가스트린(pentagastrin, 스캔 15분 전 6ug/Kg 피하주사) 또는 글루카곤(glucagon, 순간주사 10분 후 50ug/Kg 정맥주사)으로 전처치 하는 경우도 있다.

 F.  펜타가스트린은 ^99mTc-과테크네슘산의 섭취를 30∼60% 증가시키고, 글루카곤은 과테크네슘산의 장관 내 이동을  방지하는 효과가 있다. 시메티딘은 위점막에서의 과테크네슘산 분비를 억제하여 병소/배후방사능 비를 증가시키는 장점이 있다. 

03  방사성의약품

 A.  ^99mTc-과테크네슘산 

 성 인 : 10mCi∼15mCi

 소 아 : 200∼300 μCi/Kg

 B.  투여방법 : 순간주사(bolus injection)

04  검사 절차

 A.  환자의 position을 잡고 순간주사하며 dynamic scan한다.

 B.  dynamic scan 후 5min, 10min, 20min, 30min, 45min, 60min static scan 한다.

 C.  60min에 LT decubitus position으로 static scan 한다. 

 D.  추가 촬영 여부를 결정한다.

05  정상 영상

^99mTc-과테크네슘산이 위점막과 이소성 점막의 점액분비세포(mucus secretory cell)에서 분비되므로 정상적으로 위점막에 방사능이 나타나고, 복부 전체에 불규칙적인 혈액 내 배후 방사능과 방광의 방사능이 보인다.

Meckel 게실은 대부분 우하복부 즉 ileocecal valve에서 200cm 이내 소장의 장간막대측(antimesenteric)에 존재하므로 스캔 상 우측 복부의 중앙 내지 우하복부에 주사 후 5∼20분 사이에 열소(hot spot)로 나타난다. (Lt decubitus position 촬영이유)

[ 5min ANT image]                    [10min ANT image]                  [20min ANT image]

[30min ANT image]                [45min ANT image]            [60min ANT image]

[60min LT_Decubitus image]   

* ^99mTc-과테크네슘산 주사 후 stomach와 같은 시기에 나타나는 abdomen 내의 abnormal radioactivity 소견은 보이지 않는 정상 영상임. No evidence of Meckel's diverticulum