Radionuclide Venography
01 목적
A. 심부정맥질환(deep vein thrombosis)의 진단
B. 혈전증의 진단 및 추적 및 상대정맥, 하대정맥 폐색의 진단
C. 측부 혈행로(collateral circulation)의 확인
D. 폐 전색증(pulmonary embilism)의 진단
02 준비사항
A. 울혈대(Tourniquet) 4EA, Point Source, 3-way set
03 방사성의약품
A. 상지 99mTc-DTPA (diethylenetriamin pentaacetic acid) : 성인 5mCi X 2EA(185 MBq)
B. 하지 99mTc-MAA(macro accumulated albumin) : 성인 5mCi X 2EA(185 MBq)
C. 투여방법 : 정맥주사
04 검사 절차
1) 상지정맥검사(Radionuclide Venography of Upper Extremity)
: 환자가 누운 상태에서 카메라를 상박부와 전흉부 부분에 위치
좌우 상지의 척측피정맥 (양쪽 같은 level point)에 울혈대(Tourniquet)로 I.V를 확보한다.
99mTc-DTPA 5mCi를 주사선이 확보된 양쪽 팔에 동시에 순간주사(field가 충분한 경우)한 후 스캔한다.
field가 작아서 양쪽을 동시에 scan할 수 없을 경우 한쪽 씩 scan하되 질환이 있는 쪽을 먼저 한다.
2) 하지정맥검사(Radionuclide Venography of Lower Extremity)
좌우 하지를 각각 울혈대(Tourniquet)로 ankle joint 위와 knee joint 아래를 묶는다. (목적: 혈류가 표재정맥으로 흐르지 않도록 하기 위함)
23-25G 3-way set로 발등의 정맥 (양쪽 같은 level point)에 I.V를 확보한다.
knee joint 사이에 point source로 marking한다.
detector의 위치는 ankle joint 아래 부분을 upper level에 맞춘다.
99mTc-MAA 5mCi 2EA를 동시에 Injection한다.
Injection과 동시에 환자가 누워있는 table을 방사성 tracer와 같은 속도로 lung의 low level까지 상부로 이동시키며 dynamic scan한다.
Pre-exercise : 동적 영상이후 바로 촬영 Lower Extremities, Pelvis, Lower Abdomen 부위 영상을 100sec 전후 time setting 으로 영상을 획득한다.
Post-exercise : 약 60분정도 다리 운동을 시키고 pre-exercise scan과 같은 부위를 재촬영 (환자는 충분히 걷기 운동을 하거나 상황이 여의치 않을 경우 병소 부위를 마사지하듯 문지른다.)
05 정상 영상
A. 상지정맥검사(Radionuclide Venography of Upper Extremity)
: 상지의 질환이나 흉부질환의 진단으로 척측피정맥(basilic vein),액와정맥(axillary vein), 쇄골하정맥(subclavian vein)을 거쳐 상지대정맥, 우심방, 우심실, 폐로 방사성의약품의 이동이 관찰된다.
B. 하지정맥검사(Radionuclide Venography of Lower Extremity)
: 정상소견은 하대정맥과 총장골정맥(common iliac vein), 외장골정맥(external iliac vein)이 Y자를 거꾸로 세워 놓은 모양을 이루고 있으며 대퇴부에서는 대퇴정맥(femoral vein)만 보인다. 대퇴정맥은 부분적으로 두겹으로 되어 있을 수도있다. 종아리에서는 전경골정맥 (anterior tibial vein), 후경골정맥(posterior tibial vein), 비골정맥(peroneal vein)이 상부 1/3지점에서 모여 슬와정맥(popliteal vein)을 이루는데 3개 다 보일수도 있고 하나나 두 개만 보일수도 있다. 근위부부터보면 하대정맥은 간에 의하여 섭취가 감소되어 보이고 외장골정맥이 내장골정맥과 만나는 부위에서도 방사능 섭취가 감소될 수 있는데 이는 방사능이 없는 혈액이 내장골정맥으로 유입 되기 때문이다.
