Renal scan

01  목적

 A.  신장 혈류 및 배설 기능 평가 (DTPA / MAG3)

 B.  폐쇄성 요로질환 감별 (DTPA + Lasix)

 C.  신동맥 협착, 신혈관성고혈압 진단 및 평가 (DTPA + Captopril)

 D.  신장 피질 손상 진단 (DMSA)

02  준비사항

 A.  정확한 검사를 위해 검사 전 30~60분 전에 약 500 ml 수분을 섭취시킨다. (dehydration은 renogram에서 분비상과 배설상이 길어져 부정확한 Tmax, T1/2값 생성)

 B.  반드시 검사 전에 환자에게 소변을 보도록 한다.

 C.  환자의 신장이식여부를 꼭 확인한다. (신장이식일 경우 Anterior Image를 얻는다.)

 D.  PCN인 경우 clamp가 잠겨 있는 지 반드시 확인한다.

 E.  contrast for angiography 전에 실행하거나 일주일 후에 한다.

 F.  검사 전 이뇨제는 일주일, 캡토프릴은 2일 전에 투여를 중단한다.

 G.  신동맥 협착, 신혈관성 고혈압의 진단 및 평가를 위한 Captopril 환자의 경우 captopril 25mg 투여 후 투여시간 기록 및  투여 전 후 반드시 혈압측정(captopril 투여 후 저혈당이 생길 수 있음)

 H.  Captopril 환자의 경우 captopril 투여 후 1시간 후에 검사시작.

03  방사성의약품

 A.  ^99mTc-DTPA (Diethylenetriamin pentaacetic Acid) : 성인(70kg) 15 mCi

 B.  ^99mTc-MAG3 (Mercaptoacetyltriglycine) : 성인(70kg) 10 mCi

 C.  ^99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinc Acid) : 성인(70kg) 5mCi

04  검사 절차

 1) Renal DTPA Basal Scan시

  A.  환자와 보호자에게 검사절차에 대하여 설명해 준다.(Injection, 검사 소요시간 등)

  B.  환자의 정중주피정맥에 21G 나비바늘로 I.V root를 확보한다.

  C.  환자의 신장부위와 방광의 일부가 포함 되도록 환자의 위치를 설정한다.

  D.  방사성의약품을 bolus Injection한 후 복부대동맥이 보이기 시작하면 스캔을 시작한다.

  E.  검사 소요시간: 약 20분

  F.  Captopril 환자의 경우 귀가 전에 반드시 혈압을 측정한 후 혈압이 이상이 없을 때에만 귀가 하도록 한다.

 2) Renal DTPA Lasix Scan시

 A.  필요시 ^99mTc-DTPA Basal scan후 바로 Lasix scan 시행.

 B.  검사 직전에 반드시 소변을 보게 한다.

 C.  환자와 보호자에게 검사절차에 대하여 설명한다.(검사 소요시간, 급격한 소변욕구)

 D.  Lasix 20ml 주입 후 Acquisition Start.

 E.  검사 소요시간: 약 20분

05  정상 영상

 A.  시간-방사능 곡선

 a.  (혈관상, vascular phase) : 방사성의약품 주입 후 추적자가 포함 된 혈액의 방사능이 빠르게 신장으로 올라감을 보여주며 증가가 일어난다. 주사하고 15~20초 동안 곡선이 급격히 상승하고 약 20~40초에 기울기가 달라지기 전까지 시기로 신관류를 나타낸다.

b.  (분비기, secretory phase) : 신장의 사구체에서 여과를 한 혈액으로부터 방사능을 방출하며, 신장의 상대적 기능을 구할 수 있다.

c.  (배설기, excretory phase) : 방사능의 정점의 다음에 따르는 곡선의 부분으로 요가 신장을 떠나면서 방사성의약품의 방사능이 감소되어지는 것을 보여준다. 처음부분은 빠른 감소를 보여주고, 시간이 지남에 따라 혈장곡선과 평행한 모양을 보이게 된다.

 B.  임상에서의 정상소견 영상

[혈류기 영상]                                   [배설기 영상]